A retenir
Colliers cervicaux
Ceintures
Coudières
Orthèses de la main ou du poignet
Genouillères
Chevillères
Bas médicaux
Semelles orthopédiques
Les ceintures
Anatomie et pathologie
Le rachis lombaire comprend 5 vertèbres.
Entre chacune d’elles se trouve un disque intervertébral avec un noyau intérieur.
A chaque mouvement le noyau se déplace. A la suite d’un effort ou d’un traumatisme, ce noyau peut se coincer et est responsable alors de la hernie discale ou d’une compression du nerf sciatique entre la dernière racine lombaire L3 et la première sacrée S1, c’est-à-dire lumbago ou névralgie sciatique. Chaque vertèbre est recouverte d’un cartilage qui peut s’user et donner de l’arthrose.
Rôle de la contention lombaire et abdominale
L’action de l’appareillage intervient à trois niveaux :
- le maintien abdominal :
selon son importance , il permet de suppléer l’action des abdominaux et d’augmenter la pression intra-abdominale ce qui a pour effet de diminuer la pression discale lors d’un effort .
- l'immobilisation rachidienne et l’effet thermique :
l’immobilisation permet une mise au repos des segments douloureux , atténue les conflits articulaires et soulage les tensions musculaires . La chaleur apporte une action antalgique.
- le rappel de posture :
c’est un facteur très important car le port de la ceinture va « rappeler à l’ordre » le patient en lui interdisant les mouvements trop amples et trop brusques.
- Les ceintures thermiques
Elles procurent un apport de chaleur et ont donc un effet antalgique.
Elles sont indiquées dans les affections rhumatismales, en prévention ou en traitement de la douleur.
- Les ceintures de soutien abdominal (CSA)
D’usage ponctuel, ces ceintures sont délivrées lors d’un post- partum, en post-opératoire, retard de cicatrisation, grossesse en cas d’obésité importante ou de paroi pathologique et lors d’éventration modérée.
Elles sont le plus souvent en tissu élastique et peuvent être retouchée quand la personne a un petit bassin, voire faite sur mesure quand il y a un décalage de plus de 20cm entre le tour de taille et le tour de hanche.
- Les bandes-ceintures de soutien lombaire
Elles ont une hauteur de 24 cm et comportent 4 baleines souples. Elles sont fermées et réglables par autoagrippant.
Les indications de prescription sont les lombalgies de toutes origines et la prévention ou récidive d’épisodes de lombalgie.
- Les ceintures lomboabdominales
Elles exercent une contention efficace de la région lomboabdominale .
Elles sont indiquées dans toutes les lombalgies, les arthroses vertébrales associées à une insuffisante musculature abdominale : éventration ou obésité.
- Les ceintures de soutien lombaire de série (CSL)
Elles ont en général 21 cm de hauteur devant et 26 cm de hauteur de dos. Elles comportent 4 baleines souples. Leur fermeture peut être à Velcro ou à boucles. Il existe des modèles spécifiques pour homme et pour femme.
Les indications de prescription sont les lumbagos, les sciatiques, l’assistance au travail de force et les trajets en voiture. Elles assurent une bonne position de rappel (elles obligent à garder une position non algique) et limitent les mouvements dangereux. Dans les affections dites « sévères » (du type scolioses, lordoses …) avec déviation du rachis, on utilise les ceintures de maintien lombaire ou les corsets d’immobilisation vertébrale qui sont faits sur mesure.
- Les ceintures de maintien lombaire (CML-CMLR)
Réalisées sur mesure, ces ceintures apportent un maintien plus rigides que celles de série. Elles sont en tissu élastique entièrement ou partiellement sur les côtés.
Elles ont les mêmes indications que les ceintures lombaires de série mais sont employées :
- lors d’une morphologie particulière
- lors d’un port prolongé pour une meilleure adaptation chez le sujet âgé ou après le port d’un corset rigide
- pour une pathologie de la charnière dorso-lombaire et dorsale basse.
La CMLR est renforcée par une échelle rigide lombaire qui assure une meilleure immobilisation ce qui la rend contraignante.
- Les ceintures de maintien abdominal (CMA)
Elles assurent un maintien abdominal définitif dans les cas les plus graves de paroi abdominale pathologique avec obésité majeure, éventration, hernie souvent après échec de la chirurgie. Comme les ceintures de soutien abdominal, elles existent en trois hauteurs.
- Les corsets d’immobilisation vertébrale (CIV)
Ils présentent l’intérêt d’être sur mesure, confortables et permettent une immobilisation plus haute. Ils sont indiqués lors de névralgies sciatiques récidivantes, des tassements douloureux, des séquelles de fractures, des suites opératoires douloureuses et de syndrome douloureux de la charnière dorso-lombaire.
- Le lombablock ® (Danet-Occulta)
Il est composé d’une plaque plastique thermoformable basse température recouverte d’une mousse de confort à l’intérieur et d’un jersey à l’extérieur. Il est moulé directement sur le dos de la personne et ferme avec des velcros.
Il est indiqué pour les grandes immobilisations du rachis, les sciatiques rebelles, les hernies discales, les fractures, les tassements, l’arthrose lombaire. Son intérêt réside dans sa fabrication rapide (environ 40 minutes), son pouvoir immobilisant important et sa parfaite adaptation au corps. Cependant, il n’autorise que de faibles variations de poids.
Lombalgie : conseils aux patients
Un épisode lombalgique aigu guérit en principe en quelques jours, mais le risque de récidive est élevé.
Il ne faut donc pas d’alitement systématique car une reprise d’activité progressive est plus efficace qu’un repos prolongé au lit (pas supérieur à 4 jours).
Il faut reprendre rapidement des exercices d’endurance (comme la marche, la bicyclette ou la natation). Des exercices de renforcement du rachis sont profitables.
Il faut aussi faire attention au port de charges lourdes avec le dos courbé car mieux vaut plier les genoux dans ce cas! Il faut enfin éviter la station assise prolongée.
Prise de mesure, pose, remboursement et entretien
Il faut mesurer le tour de taille au plus large pour les hommes et le tour de hanches pour les femmes.
On doit s’assurer de la bonne application des baleines de part et d’autre du rachis. On ferme la ceinture en s’efforçant de ne pas faire de plis, tout en assurant une bonne contention : la ceinture ne doit pas gêner pour s’asseoir.
Certains fabricants proposent deux types de baleines : fortes ou faibles selon l’indication. Elles sont prises en charge dans le cadre LPPR (Listes des Produits et des Prestations Remboursables), sauf pour les ceintures thermiques qui sont à la charge du client. Les ceintures se lavent à la main à 40°C avec un savon neutre et se sèchent à plat à l’air libre.
